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      <image:caption>Logre el estilo de vida que siempre ha querido</image:caption>
      <image:title>El Dr. Matthew Fitzer, cirujano bariátrico que atiende el norte de Virginia — Virginia Bariatric Surgery</image:title>
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      <image:caption>Matthew Fitzer, M.D. — cirujano bariátrico y médico</image:caption>
      <image:title>El Dr. Matthew Fitzer, cirujano bariátrico certificado de Virginia Bariatric Surgery en Herndon, Virginia</image:title>
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      <image:caption>Gastrectomía laparoscópica en manga (VSG)</image:caption>
      <image:title>Diagrama médico en español de una gastrectomía laparoscópica en manga que muestra la parte extraída del estómago y la manga gástrica estrecha</image:title>
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      <image:caption>Porcentaje promedio de pérdida del exceso de peso de los pacientes de manga gástrica del Dr. Fitzer, de 1 mes a 10 años.</image:caption>
      <image:title>Porcentaje promedio de pérdida del exceso de peso después de la manga gástrica laparoscópica en Virginia Bariatric Surgery, de 1 mes a 10 años</image:title>
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      <image:caption>Estudio con contraste: manga del tamaño correcto hecha por el Dr. Fitzer.</image:caption>
      <image:title>Estudio con contraste de una manga gástrica correctamente angosta realizada por el Dr. Fitzer en Virginia Bariatric Surgery</image:title>
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      <image:caption>Anatomía delgada y tubular de la manga: Dr. Fitzer, norte de Virginia.</image:caption>
      <image:title>Imagen posoperatoria de una manga gástrica delgada y tubular después de una manga laparoscópica hecha por el Dr. Fitzer</image:title>
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      <image:caption>Diámetro angosto en toda la línea de grapas.</image:caption>
      <image:title>Imagen con contraste de una manga gástrica del Dr. Fitzer con el diámetro angosto correcto en toda la línea de grapas</image:title>
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      <image:caption>Manga dilatada referida para revisión.</image:caption>
      <image:title>Manga gástrica dilatada y demasiado grande referida al Dr. Fitzer para cirugía bariátrica de revisión</image:title>
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      <image:caption>Recorte incompleto con fundus retenido.</image:caption>
      <image:title>Estudio que muestra una manga gástrica incompleta con fundus retenido, enviada al Dr. Fitzer para su corrección</image:title>
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      <image:caption>Estómago demasiado grande tras la manga: poca restricción.</image:caption>
      <image:title>Tomografía de un estómago demasiado grande tras una manga, con poca restricción, evaluado por el Dr. Fitzer para cirugía de revisión</image:title>
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      <image:caption>Paciente con estómago normal acostado boca arriba</image:caption>
      <image:title>Ilustración médica de un paciente con estómago normal acostado boca arriba, mostrando el estómago, el esófago y la unión gastroesofágica con el líquido en el estómago y sin reflujo</image:title>
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      <image:caption>Paciente con manga gástrica acostado boca arriba (supino)</image:caption>
      <image:title>Ilustración médica de un paciente con manga gástrica acostado boca arriba, mostrando el estómago tubular, el líquido dentro de la manga y el líquido reflujado en el esófago</image:title>
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      <image:caption>Hernia hiatal tipo I (deslizante). Una pequeña porción del estómago sube a través del hiato.</image:caption>
      <image:title>Ilustración médica de una hernia hiatal tipo I o deslizante: una pequeña porción de la parte superior del estómago sube a través del hiato del diafragma.</image:title>
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      <image:caption>Anatomía normal. El hiato —la abertura del músculo diafragma— se ajusta alrededor del esófago. Todo el estómago se encuentra dentro del abdomen, que es su posición normal.</image:caption>
      <image:title>Ilustración médica de la anatomía normal: el esófago atraviesa una abertura ajustada, llamada hiato, en el diafragma para llegar al estómago.</image:title>
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      <image:caption>Hernia hiatal tipo II (paraesofágica). El esófago permanece en su lugar mientras parte del estómago sube a su lado.</image:caption>
      <image:title>Ilustración médica de una hernia hiatal tipo II o paraesofágica: el esófago permanece en su lugar mientras parte del estómago sube a su lado.</image:title>
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      <image:caption>Hernia hiatal tipo III (mixta). Una porción importante del estómago se hernia hacia el tórax junto al esófago.</image:caption>
      <image:title>Ilustración médica de una hernia hiatal tipo III o mixta: el esófago y el estómago se desplazan hacia el tórax por encima del diafragma.</image:title>
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      <image:caption>Hernia hiatal tipo IV. El estómago y otros órganos —en este caso, un asa del colon transverso— se hernian a través del diafragma.</image:caption>
      <image:title>Ilustración médica de una hernia hiatal tipo IV: el estómago y un asa del colon transverso se hernian a través del diafragma.</image:title>
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      <image:caption>Vista laparoscópica de una hernia hiatal grande: el fondo gástrico (flecha) emerge a través de la abertura de la hernia (línea punteada) en el diafragma.</image:caption>
      <image:title>Foto laparoscópica anotada de una hernia hiatal: una línea punteada delinea la abertura de la hernia y una flecha señala el fondo gástrico que sale de la hernia.</image:title>
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      <image:caption>Un paciente con manga gástrica tiene una hernia tipo I que le causa dificultad para tragar. Observe cómo la manga queda comprimida y estrechada por el hiato al atravesar el diafragma. Los pequeños triángulos marcan el límite superior de la cúpula del diafragma.</image:caption>
      <image:title>Estudio gastrointestinal superior con contraste de un paciente con manga gástrica y una pequeña hernia hiatal: la manga se estrecha al cruzar el diafragma y los triángulos indican el borde superior del diafragma.</image:title>
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      <image:caption>Otro paciente con manga gástrica tiene una hernia hiatal tipo I. También presenta un estrechamiento donde el esófago atraviesa el diafragma.</image:caption>
      <image:title>Estudio gastrointestinal superior con contraste anotado de otro paciente con manga gástrica y hernia hiatal tipo I; señala el esófago, el esfínter esofágico inferior, la manga atrapada y el estrechamiento en el diafragma.</image:title>
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      <image:caption>Este paciente se sometió a una manga gástrica en otro centro y acudió con reflujo intenso y disfagia (dificultad para tragar). La serie gastrointestinal superior muestra una hernia tipo II.</image:caption>
      <image:title>Serie gastrointestinal superior anotada tras una manga gástrica que muestra una hernia hiatal tipo II, con el esófago, la unión gastroesofágica sin desplazamiento, el fundus herniado y el estómago en manga señalados.</image:title>
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      <image:caption>Preparación para reparar una hernia hiatal tipo II en una mujer de 49 años de Haymarket, Virginia. Se le realizó una manga gástrica durante la misma operación.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica antes de la reparación de una hernia hiatal tipo II, con el fondo del estómago que sale de la hernia y una arteria hepática común anómala señalados.</image:title>
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      <image:caption>Reparación de la hernia hiatal en curso: justo después de resecar el saco herniario. Esta imagen muestra mejor su arteria hepática común anómala. En quizás el 1 % de las personas, esta arteria importante se origina sobre el estómago. Es un riesgo que los cirujanos ocasionalmente deben sortear.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica después de resecar el saco herniario, con los pilares del diafragma, el esófago y la arteria hepática común anómala señalados.</image:title>
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      <image:caption>Manga gástrica terminada y reparación de la hernia hiatal casi completa: el hiato ha recuperado su tamaño adecuado. Solo falta fijar el esófago a los bordes del músculo diafragma.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica de la manga gástrica terminada y la reparación casi completa de una hernia hiatal tipo II, con el esófago, el hiato reparado, la línea de grapas y la arteria hepática común anómala señalados.</image:title>
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      <image:caption>Datos de peso, de 2018 a julio de 2026: el resultado de su pérdida de peso se ha mantenido estable. También experimentó un alivio casi total del reflujo que tenía antes de la cirugía. Reparar una hernia hiatal durante la cirugía de manga gástrica puede eliminar el reflujo, pero está lejos de ser una garantía.</image:caption>
      <image:title>Gráfico del peso de 2018 a julio de 2026 que muestra una pérdida de peso sostenida después de la manga gástrica y la reparación de una hernia hiatal tipo II.</image:title>
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      <image:caption>Hernia tipo III en un paciente que presentó recuperación de peso y acidez intensa diez años después de una manga gástrica realizada en otro centro. La serie gastrointestinal superior mostró una manga excesivamente grande, con la mitad superior atrapada en una hernia grande.</image:caption>
      <image:title>Serie gastrointestinal superior anotada de una hernia hiatal tipo III tras una manga gástrica, con el esófago, la unión gastroesofágica desplazada, el fondo gástrico herniado, el estrechamiento en el hiato y la manga que permanece en el abdomen señalados.</image:title>
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      <image:caption>Otra paciente se sometió a una manga gástrica en otro centro hace más de una década. Presentó reflujo intenso y una recuperación moderada de peso. Las imágenes muestran la mitad de la manga atrapada en una hernia hiatal. Tras la reparación de la hernia y la conversión a bypass, volvió a perder peso y se resolvió el reflujo. Los triángulos azules marcan la parte superior del diafragma.</image:caption>
      <image:title>Serie gastrointestinal superior anotada de otra paciente con manga gástrica y hernia hiatal tipo III; señala el esófago, el fondo gástrico herniado, la unión gastroesofágica aproximada, el estrechamiento en el diafragma y la parte de la manga que permanece en el abdomen.</image:title>
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      <image:caption>Esta hernia hiatal tipo III se descubrió de manera incidental en un hombre de 51 años de Waldorf, MD en el momento de su VSG. La flecha y la línea punteada marcan la parte superior del estómago dentro de la hernia.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica anotada de una hernia hiatal tipo III, con una flecha y una línea punteada que marcan la parte superior del estómago dentro de la hernia.</image:title>
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      <image:caption>Vista laparoscópica a mitad de la reparación, después de la resección del saco herniario. La línea punteada marca los bordes del hiato. La abertura en el diafragma muscular es mucho más grande de lo que debería ser.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica anotada que señala el pilar derecho del diafragma y el esófago, delineados con líneas punteadas.</image:title>
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      <image:caption>Manga gástrica en curso: la manga con la sonda de calibración en su interior y la parte del estómago que se retirará.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica anotada de una manga gástrica, con la manga y la sonda de calibración en su interior y la parte del estómago que se retirará.</image:title>
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      <image:caption>La reparación terminada: los pilares derecho e izquierdo se cosen juntos y el esófago emerge a través de la abertura ajustada.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica anotada del hiato reparado, con el pilar derecho, el pilar izquierdo y el esófago señalados a lo largo de la línea de sutura.</image:title>
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      <image:caption>La curva de pérdida de peso del paciente dos años después de la cirugía: la pérdida de peso fue excelente, pero siguió con acidez estomacal. Reparar una hernia hiatal en el momento de la cirugía de manga ayuda, pero no elimina la posibilidad de reflujo después de la manga.</image:caption>
      <image:title>Gráfico de pérdida de peso que muestra el peso del paciente bajando de 273 libras antes de la cirugía a un mínimo de 169 libras, y luego estabilizándose en 175 libras dos años después de la cirugía.</image:title>
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      <image:caption>En 2025, este caballero de 29 años de Herndon, VA fue remitido a un cirujano general para reparar una hernia hiatal grande que le causaba reflujo ácido intenso. La mayor parte del estómago y el epiplón se encontraron dentro de la hernia. La línea punteada indica la abertura de la hernia.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica anotada que muestra la mayor parte del estómago y el epiplón de un paciente de 29 años dentro de una gran hernia hiatal tipo IV antes de la reparación.</image:title>
    </image:image>
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      <image:caption>La reparación de una hernia en una persona con obesidad severa requiere la creación simultánea de un bypass gástrico. Sin esa adición, es probable que la reparación falle. El cirujano original remitió de inmediato al paciente al Dr. Fitzer para recibir atención definitiva. La imagen muestra la reparación terminada. La parte inferior de las líneas punteadas indica el lugar donde el Dr. Fitzer cosió los bordes del diafragma. La parte circular de la línea punteada muestra el esófago que emerge a través del diafragma reparado.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica anotada de la reparación terminada de una hernia hiatal tipo IV, con el esófago y el cierre de la hernia con suturas.</image:title>
    </image:image>
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      <image:caption>Esta imagen muestra la curva de pérdida de peso del paciente. La cirugía fue hace casi dieciocho meses; continúa sin síntomas y ya no toma medicamentos para la acidez estomacal. La pérdida de peso por el bypass reduce drásticamente la presión dentro del abdomen. Es una de las razones clave por las que es mucho menos probable que una reparación falle cuando se realiza un bypass al mismo tiempo.</image:caption>
      <image:title>Curva de pérdida de peso después del bypass gástrico y la reparación de una hernia hiatal tipo IV, con una reducción de aproximadamente 344 a 207 libras durante casi dieciocho meses.</image:title>
    </image:image>
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      <image:caption>Esta mujer de 49 años de Manassas se sometió a una reparación de hernia hiatal y a un bypass gástrico con el Dr. Fitzer en 2017. Solo se alcanza a ver el antro asomándose por la hernia, verdaderamente enorme.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica anotada de una hernia hiatal enorme, con una flecha que señala el antro del estómago saliendo del hiato.</image:title>
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      <image:caption>A mitad de la reparación: el estómago ya casi se ha devuelto al abdomen; solo falta un poco más. La hernia, ahora vacía, se ve cavernosa.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica anotada a mitad de la reparación de una hernia hiatal gigante, con el estómago casi devuelto al abdomen y el esófago haciéndose visible dentro de la hernia vacía.</image:title>
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      <image:caption>La reparación terminada: al fondo se ven las líneas de grapas de su reservorio y del remanente gástrico.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica anotada de la reparación terminada de la hernia hiatal, con el esófago saliendo del hiato reparado y las líneas de grapas del bypass gástrico al fondo.</image:title>
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      <image:caption>Le perdimos el rastro aproximadamente nueve meses después de la cirugía debido a una mudanza por trabajo. Su pérdida de peso iba muy bien encaminada. Siguió teniendo cierto grado de síntomas de reflujo.</image:caption>
      <image:title>Gráfica de peso después del bypass gástrico y la reparación de la hernia hiatal, con una reducción de aproximadamente 268 a 177 libras en unos nueve meses.</image:title>
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      <image:caption>Serie gastrointestinal superior de un paciente con una hernia hiatal pequeña y reflujo grave después de una manga. Nótese que el EEI y una pequeña porción de la manga son visibles por encima del diafragma (señalados con flechas pequeñas). La etiqueta «REFLUX» y la flecha las colocó el radiólogo que realizó el estudio. El reflujo es grave; casi llega a la boca.</image:caption>
      <image:title>Serie gastrointestinal superior de un paciente con manga gástrica con una hernia hiatal pequeña y reflujo grave, con rótulos para el esófago, el esfínter esofágico inferior, la manga y el píloro, que muestra contraste y una pequeña porción de la manga por encima del diafragma</image:title>
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      <image:caption>Nueva serie gastrointestinal superior después de la reparación de la hernia hiatal y la conversión a bypass. Nótese que todo el reservorio gástrico está ahora bien por debajo del borde de la silueta del diafragma. Nótese también que no hay reflujo. El reservorio vuelve a estar lleno, pero el esófago permanece vacío. El paciente refirió alivio inmediato y completo del reflujo.</image:caption>
      <image:title>Nueva serie gastrointestinal superior después de la reparación de la hernia hiatal y la conversión a bypass gástrico, con rótulos para el esófago, el esfínter esofágico inferior y el intestino delgado, que muestra todo el reservorio gástrico por debajo del diafragma y sin reflujo</image:title>
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      <image:caption>Bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux que muestra la bolsa gástrica pequeña, el estómago excluido y el intestino delgado reconectado.</image:caption>
      <image:title>Diagrama médico en español del bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux, con la bolsa gástrica pequeña y el intestino delgado reconectado</image:title>
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      <image:caption>Porcentaje de pérdida del exceso de peso de los pacientes de bypass gástrico del Dr. Fitzer, de 1 mes a 10 años tras la cirugía.</image:caption>
      <image:title>Porcentaje de pérdida del exceso de peso después del bypass gástrico en Y de Roux en Virginia Bariatric Surgery, de 1 mes a 10 años tras la cirugía</image:title>
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      <image:caption>Checkpoint Charlie, Berlín: pasar un punto de control no lo dejaba pasar el siguiente.</image:caption>
      <image:title>La caseta de vigilancia del Ejército de los Estados Unidos conservada en el Checkpoint Charlie de Berlín, usada aquí como metáfora visual de los dos puntos de control de la cobertura del seguro.</image:title>
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      <image:caption>Checkpoint Charlie, Berlín: pasar un punto de control no lo dejaba pasar el siguiente.</image:caption>
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      <image:caption>Esquema de la banda gástrica ajustable</image:caption>
      <image:title>Ilustración médica de una banda gástrica ajustable (LAP-BAND) colocada alrededor de la parte superior del estómago, con su tubo y su puerto de ajuste</image:title>
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      <image:caption>El Dr. Fitzer se prepara para realizar una revisión a un paciente con una pérdida de peso inaceptable y acidez estomacal grave. Tiene una bolsa gástrica dilatada (flecha azul) y una hernia hiatal grande que necesita ser reparada (círculo azul).</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica antes de una revisión de bypass gástrico que muestra una bolsa gástrica dilatada marcada con una flecha azul y una hernia hiatal grande marcada con un círculo azul</image:title>
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      <image:caption>Se visualiza una manga normal en una paciente del Dr. Fitzer durante una cirugía de vesícula cinco años después de la operación de manga. La manga (delineada en verde) conserva una forma tubular adecuada.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica de una manga gástrica normal delineada en verde durante una cirugía de vesícula cinco años después de la gastrectomía en manga</image:title>
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      <image:caption>Esta paciente acudió al Dr. Fitzer con recuperación de peso y una manga dilatada cuatro años después de una cirugía realizada en otro centro. Después de recibir orientación, optó por someterse a una re-manga.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica de una manga gástrica muy dilatada delineada en verde cuatro años después de una cirugía de manga realizada en otro centro</image:title>
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      <image:caption>Serie gastrointestinal superior de un paciente con una hernia hiatal pequeña y reflujo grave después de una manga. Nótese que el EEI y una pequeña porción de la manga son visibles por encima del diafragma (señalados con flechas pequeñas). La etiqueta «REFLUX» y la flecha las colocó el radiólogo que realizó el estudio. El reflujo es grave; casi llega a la boca.</image:caption>
      <image:title>Serie gastrointestinal superior de un paciente con manga gástrica con una hernia hiatal pequeña y reflujo grave, con rótulos para el esófago, el esfínter esofágico inferior, la manga y el píloro, que muestra contraste y una pequeña porción de la manga por encima del diafragma</image:title>
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      <image:caption>Nueva serie gastrointestinal superior después de la reparación de la hernia hiatal y la conversión a bypass. Nótese que todo el reservorio gástrico está ahora bien por debajo del borde de la silueta del diafragma. Nótese también que no hay reflujo. El reservorio vuelve a estar lleno, pero el esófago permanece vacío. El paciente refirió alivio inmediato y completo del reflujo.</image:caption>
      <image:title>Nueva serie gastrointestinal superior después de la reparación de la hernia hiatal y la conversión a bypass gástrico, con rótulos para el esófago, el esfínter esofágico inferior y el intestino delgado, que muestra todo el reservorio gástrico por debajo del diafragma y sin reflujo</image:title>
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      <image:caption>Reservorio dilatado de una paciente con bypass gástrico, doce años y dos embarazos a término después de la cirugía inicial. El contraste oral ha pasado casi por completo al intestino delgado y el reservorio quedó lleno de CO2 (gas) liberado por los cristales efervescentes ingeridos para la prueba.</image:caption>
      <image:title>Estudio gastrointestinal superior con contraste: reservorio dilatado de un bypass gástrico lleno de gas, con contraste en el intestino delgado</image:title>
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      <image:caption>El mismo reservorio, ahora anotado por el Dr. Fitzer. El reservorio está delineado en azul. Un reservorio normal tiene aproximadamente el mismo ancho que el esófago, por lo que este es claramente más grande de lo debido. La paciente volvió a perder peso adecuadamente después de la revisión.</image:caption>
      <image:title>Estudio gastrointestinal superior anotado en español con flechas azules que señalan el esófago y el intestino delgado, y un contorno azul del reservorio dilatado del bypass gástrico</image:title>
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      <image:caption>Un reservorio normal de bypass gástrico. El ancho del reservorio es comparable al del esófago. Los triángulos señalan el borde superior del diafragma.</image:caption>
      <image:title>Estudio gastrointestinal superior de un bypass gástrico normal con rótulos en español del esófago, esfínter esofágico inferior, reservorio de tamaño adecuado, intestino delgado y borde superior del diafragma</image:title>
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      <image:caption>El Dr. Fitzer se prepara para retirar una banda en un paciente con obstrucción intestinal crónica causada por el tubo. El tubo está bajo tensión porque quedó enredado como una hamaca alrededor de la raíz del intestino delgado.</image:caption>
      <image:title>Vista laparoscópica del tubo de una banda gástrica bajo tensión, enredado como una hamaca alrededor de la raíz del intestino delgado, en un paciente con obstrucción intestinal crónica</image:title>
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      <image:caption>Estudio de la serie gastrointestinal superior de un paciente con LAP-BAND que presenta dolor al tragar y reflujo. Las flechas señalan: (1) un esófago muy dilatado, (2) la bolsa por encima de la banda, (3) la propia LAP-BAND, (4) el «signo del hilo», una cinta estrecha de contraste que atraviesa una banda demasiado ajustada, y (5) un poco de contraste que llegó al estómago propiamente dicho.</image:caption>
      <image:title>Estudio gastrointestinal superior con contraste de un paciente con LAP-BAND que muestra un esófago dilatado, la bolsa encima de la banda, el paso estrecho del contraste y contraste en el estómago</image:title>
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      <image:caption>Una LAP-BAND retirada por el Dr. Fitzer, en cuatro piezas.</image:caption>
      <image:title>Una LAP-BAND retirada por el Dr. Fitzer y separada en cuatro piezas</image:title>
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      <image:caption>Gastrectomía laparoscópica en manga (VSG)</image:caption>
      <image:title>Diagrama médico de una gastrectomía laparoscópica en manga que muestra la parte extraída del estómago y la manga gástrica estrecha</image:title>
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      <image:caption>Bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux que muestra la bolsa gástrica pequeña, el estómago excluido y el intestino delgado reconectado.</image:caption>
      <image:title>Diagrama médico del bypass gástrico en Y de Roux que muestra la bolsa gástrica pequeña y el intestino delgado reconectado</image:title>
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      <image:caption>Porcentaje de pérdida del exceso de peso de los pacientes de bypass gástrico del Dr. Fitzer, de 1 mes a 10 años tras la cirugía.</image:caption>
      <image:title>Porcentaje de pérdida del exceso de peso después del bypass gástrico en Y de Roux en Virginia Bariatric Surgery, de 1 mes a 10 años tras la cirugía</image:title>
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      <image:caption>Porcentaje promedio de pérdida del exceso de peso de los pacientes de manga gástrica del Dr. Fitzer, de 1 mes a 10 años.</image:caption>
      <image:title>Porcentaje promedio de pérdida del exceso de peso después de la manga gástrica laparoscópica en Virginia Bariatric Surgery, de 1 mes a 10 años</image:title>
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