Cobertura de seguro en Virginia

La mayoría de los planes comerciales en Virginia cubre la manga gástrica y el bypass gástrico cuando se cumplen criterios médicos. Los requisitos habituales son:

• IMC de 40 o más, o IMC de 35 o más con una enfermedad relacionada con el peso.
• Documentación de intentos previos de bajar de peso, con frecuencia un programa supervisado de tres a seis meses.
• Evaluación psicológica y evaluación nutricional.
• Análisis de laboratorio y estudios previos según su historia clínica (por ejemplo, estudio del sueño o endoscopia).

Nuestro personal envía la autorización previa por usted y da seguimiento a la aseguradora hasta obtener una respuesta.

Los medicamentos como Wegovy y Zepbound se cubren a través del beneficio de farmacia, no del beneficio médico, y muchos planes los excluyen por completo. Cuando sí hay cobertura, casi siempre se exige autorización previa con documentación de IMC, diagnóstico y, en algunos planes, un periodo de participación en un programa supervisado.

Medicare no cubre medicamentos recetados únicamente para la pérdida de peso, aunque sí puede cubrirlos con otra indicación aprobada. Medicaid de Virginia y el plan estatal tienen reglas propias que cambian con frecuencia.

• Su tarjeta del seguro, por ambos lados.
• Registro de pesos de los últimos dos años, si lo tiene.
• Lista de medicamentos actuales y diagnósticos relacionados con el peso.
• Constancias de programas de dieta o nutrición en los que haya participado.

Una negación no es el final del proceso. Muchas se revierten en la apelación cuando se agrega documentación clínica que faltaba. Solicite siempre la carta de negación por escrito, revise el motivo exacto y respete el plazo de apelación indicado. Nuestro consultorio le ayuda a preparar la apelación y, si es necesario, la carta de necesidad médica del Dr. Fitzer.

Si su plan excluye por completo estos servicios, existen precios de pago propio y financiamiento; con gusto le damos las cifras actuales por teléfono.

Nuestras páginas en inglés incluyen tablas plan por plan, con requisitos específicos de cada aseguradora en Virginia y en Carolina del Norte.

Virginia (en inglés)Carolina del Norte (en inglés)

¿Prefiere que le expliquemos su cobertura en español? Escríbanos y revisamos su plan sin costo.