Cirugía y reparación de hernia hiatal en el norte de Virginia
Qué son las hernias hiatales y qué significan para los pacientes
La exactitud del contenido médico fue verificada por el Dr. Matthew Fitzer, M.D., FACS, FASMBS, cirujano bariátrico certificado por la junta americana. (Él escribió la mayor parte.) Leer la biografía profesional del Dr. Fitzer
Una hernia hiatal ocurre cuando la parte superior del estómago se desplaza hacia arriba, al tórax. Las hernias pequeñas a veces causan acidez, pero no mucho más. Normalmente se descubren por casualidad.
Las hernias grandes también pueden causar acidez, pero también provocan otros tipos de problemas. Algunas personas presentan regurgitación (los alimentos regresan por sí solos), dolor en el pecho, dificultad para tragar o una sensación anormal de llenura después de comer apenas unos bocados. Las hernias muy grandes ocasionalmente crean problemas más graves, como sangrado u obstrucción del tubo digestivo.
El Dr. Matthew Fitzer repara estas hernias por laparoscopía. Es decir, usa cuatro o cinco incisiones pequeñas en lugar de una sola grande.
Algunos pacientes se someten a la reparación al mismo tiempo que reciben una cirugía para bajar de peso.
La obesidad y las hernias hiatales son dos problemas con mucho en común. Vale la pena entender la conexión entre ambas, pero lo veremos más adelante. Primero, debemos hablar de los distintos tipos de hernias.
¿Qué es una hernia hiatal?
Su esófago conecta la boca con el estómago, que se encuentra en el abdomen. Para llegar al abdomen, el esófago debe atravesar el tórax. La barrera entre el espacio torácico y la cavidad abdominal es el músculo diafragma. (Vea el diagrama.)
Todos nacen con una pequeña abertura en la parte superior del diafragma. Es por donde el esófago pasa de un lado al otro. Esa abertura se llama hiato esofágico. Por eso llamamos hernias hiatales a las hernias de ese punto.
El diafragma debe ajustarse alrededor del esófago en el hiato. No debería haber mucho espacio extra allí. Si la abertura está demasiado holgada o ancha, existe una hernia hiatal. Con el tiempo, la parte superior del estómago tiende a subir a través de esa abertura hacia el tórax.
Estas hernias se dividen en cuatro tipos distintos. Los tipos II, III y IV se denominan hernias paraesofágicas porque una parte del estómago asciende al tórax junto al esófago.
Tipo I, «deslizante»
Menos de aproximadamente una pulgada del estómago se encuentra en el tórax. Estas hernias tienden a «deslizarse» hacia dentro y fuera del tórax al respirar. La mayoría de las hernias son tipo I. Pueden causar reflujo, aunque no siempre lo hacen.
Tipo II, «paraesofágica»
El esófago permanece casi en su lugar, pero parte del estómago sube al tórax junto a él.
Tipo III, «mixta»
Tanto el esófago como el estómago suben al tórax. La mayoría de las hernias que llegan a cirugía son tipo III.
Tipo IV, «gigante»
La abertura del diafragma se ha agrandado tanto que otros órganos —como el colon, el bazo o el páncreas— han subido al tórax junto con el estómago.
Síntomas de una hernia hiatal: unos conocidos, otros sorprendentes
El tipo de hernia es importante para los cirujanos. Entre otras cosas, ayuda a estimar la probabilidad de que se convierta en un problema urgente. Las hernias deslizantes pueden causar acidez, pero no provocan emergencias. Las hernias gigantes, en cambio, sí pueden causar una emergencia: conllevan un pequeño riesgo de que los órganos se tuerzan, sangren o se obstruyan. Deben tratarse con más urgencia.
Los síntomas conocidos:
- Acidez, especialmente al acostarse o después de una comida abundante
- Regurgitación —alimentos o ácido que regresan, a veces durante la noche
- Dolor en el pecho que puede parecer un problema cardíaco
- Dificultad para tragar o sensación de que la comida se atasca
Los síntomas que los pacientes rara vez relacionan con una hernia:
- Saciedad temprana (llenarse después de unos pocos bocados)
- Tos crónica (el ácido del estómago inflama la tráquea y los bronquios principales)
- Ronquera (el ácido del estómago inflama las cuerdas vocales)
- Empeoramiento del asma (el reflujo ácido daña los pulmones durante la noche)
- Falta de aire después de comer (cuando un estómago lleno impide que el pulmón izquierdo se llene de aire)
- Anemia sin explicación (cuando erosiones en la zona donde el estómago queda apretado por el hiato causan sangrado leve e intermitente)
Por qué las hernias hiatales y la obesidad suelen aparecer juntas
Las personas con obesidad acumulan grasa dentro del cuerpo, además de fuera de él. Uno de los lugares donde se almacena es el abdomen. El abdomen solo tiene tanto espacio. Cuando la grasa se acumula ahí, deja menos lugar para tus órganos. Cuando el abdomen se llena demasiado, la presión empieza a subir.
La presión en el vientre empuja hacia afuera en todas direcciones. Un lugar donde empuja es contra los bordes del músculo del hiato. La presión sigue empujando todo el día, año tras año. Con suficiente tiempo, puede estirar la abertura. La presión abdominal elevada explica por qué las hernias hiatales tienden a desarrollarse en pacientes con obesidad. También explica por qué el reflujo suele mejorar al bajar de peso.
En la práctica, existe mucha relación entre la reparación de hernia hiatal y la cirugía bariátrica:
- Las hernias hiatales a menudo se descubren durante la cirugía bariátrica. Algunas deben repararse en el momento, especialmente durante una manga gástrica.
- Cuando el reflujo después de una manga es intenso, convertirla en un bypass con reparación del hiato al mismo tiempo es una solución confiable y duradera.
- Para pacientes con obesidad severa, hernia hiatal y reflujo intenso, el tratamiento estándar es la reparación de la hernia hiatal Y el bypass gástrico. Reparar únicamente la hernia es extremadamente propensa a fracasar y recurrir en pacientes con obesidad.
- Para una hernia hiatal que ya fue reparada una vez y regresó, el bypass gástrico es una opción reconocida. En pacientes seleccionados, es una mejor elección que repetir la reparación.1
Cuándo se recomienda la reparación de una hernia hiatal o paraesofágica
No todas las personas necesitan una reparación de hernia hiatal. De hecho, la mayoría de estas hernias debe dejarse en paz. Las hernias deslizantes pequeñas suelen controlarse bien con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Si ese tratamiento funciona, es la decisión correcta.
La reparación debería formar al menos parte de la conversación cuando:
- El reflujo persiste a pesar de tomar un inhibidor de la bomba de protones que no se puede o no se debe usar indefinidamente.
- El reflujo ha causado daño grave: esofagitis, estrechamiento o esófago de Barrett.
- La hernia es grande.
- La hernia causa obstrucción, sangrado o anemia.
- Aparece reflujo intolerable después de una manga gástrica.
Cómo se realiza la reparación de una hernia hiatal
La operación se realiza por laparoscopía, mediante incisiones pequeñas. Tiene cuatro pasos principales.
Reducir la hernia. El estómago (y cualquier otro órgano) se devuelve al abdomen.
Extraer el saco. El saco herniario se extrae del tórax. Dejarlo es una causa de recurrencia.
Movilizar el esófago. El esófago debe llegar hasta el abdomen sin tensión. (La tensión es enemiga de una reparación duradera.) Si está fijo en el tórax, hay que liberarlo.
Cerrar los pilares. Los «pilares» son los lados del hiato.1 La abertura agrandada se devuelve a un tamaño normal con suturas. Puede hacer falta una malla para cerrar una hernia enorme, pero tratamos de arreglárnoslas sin una. La evidencia sobre los resultados no favorece una opción sobre la otra.1
Funduplicatura (una «envoltura»). En pacientes que no han tenido cirugía para bajar de peso, la reparación de la hernia hiatal normalmente incluye este paso. La funduplicatura consiste en envolver el fundus alrededor de la parte inferior del esófago. Una vez envuelto, se sutura de forma permanente en su sitio.
Es difícil explicar cómo funcionan las envolturas sin esquemas o gestos con las manos, pero funcionan. En la práctica crean una válvula de una sola dirección en la parte superior del estómago. Lo que uno traga puede pasar a través de ella hacia el estómago, pero no puede volver.
Las guías actuales favorecen hacer una envoltura junto con la reparación de la hernia hiatal. Esa indicación no aplica, sin embargo, cuando el paciente ha tenido una cirugía para bajar de peso. En los pacientes bariátricos, normalmente la omitimos.
Los pacientes de manga ya no tienen fundus. Para ellos, simplemente no hay nada que envolver. Los pacientes de bypass sí tienen un fundus, por así decirlo. Está ahí, pero quedó separado de la bolsa. Se ha intentado envolver el fundus desconectado de un paciente de bypass, pero no funciona tan bien. No aporta ningún beneficio real.2
Hay tres maneras de hacer una envoltura, cada una nombrada por el cirujano que la ideó: la Nissen, la Toupet y la Dor. Cada una tiene usos clínicos distintos.
Funduplicatura de Nissen
Una envoltura completa de 360 grados. La parte superior del estómago se lleva por detrás del esófago y se sutura consigo misma por delante, formando un anillo completo. Ofrece el mejor control del reflujo de todas las envolturas y tiene la trayectoria más prolongada. La mayor parte de los datos a largo plazo sobre cirugía antirreflujo corresponden a la técnica de Nissen. Las hacemos desde los años cincuenta.3
El control del reflujo es bueno, pero la contrapartida es la deglución. La envoltura completa es la más propensa a causar dificultad para tragar en las primeras semanas, y tal vez por más tiempo. También puede causar distensión abdominal. Algunos pacientes descubren que ya no pueden eructar ni vomitar.
Este tipo de problemas suele desaparecer en pocos meses. Durante esos meses, la inflamación se resuelve lentamente y la envoltura misma se ablanda.
En general, la Nissen es una buena operación. Es la mejor opción para el reflujo intenso cuando el esófago funciona con normalidad.
Funduplicatura de Toupet
Una envoltura posterior parcial de 270 grados. El estómago se pasa por detrás del esófago como en la Nissen, pero no por completo: el anillo cubre tres cuartas partes del esófago en vez de dar la vuelta entera. El control del reflujo es menos sólido que con la Nissen, pero solo un poco. Los estudios clínicos pertinentes han demostrado que la diferencia en el control del reflujo es pequeña.
El beneficio de la Toupet es una mejor deglución. Hay menos dificultad para tragar al principio, menos distensión y mejores eructos. Es la envoltura preferida cuando las pruebas muestran que el esófago no se contrae con normalidad. También se usa en pacientes que ya tienen algún tipo de problema para tragar. Hoy es la envoltura parcial que más se realiza.
Funduplicatura de Dor
Una envoltura anterior de 180 grados. El estómago simplemente se coloca sobre la parte frontal del esófago. Ninguna parte del estómago se pasa por detrás. La de Dor es la opción más suave. Es poco probable que le cause problemas de deglución al paciente, pero es la más débil en el control del reflujo.
Sus usos son bastante específicos. Por ejemplo, por lo general se realiza como parte de una miotomía, que es una operación para la acalasia. También es un recurso de respaldo cuando la parte posterior del esófago no se puede manipular con seguridad.
Una alternativa a la funduplicatura: aumento magnético del esfínter (LINX)
El dispositivo LINX es un anillo de cuentas magnéticas. Se coloca alrededor de la parte inferior del esófago, donde, con suerte, evitará el reflujo.
La idea es la siguiente: el esófago es muy fuerte. Empuja los alimentos hacia el estómago con alta presión, mucho mayor que las presiones que impulsan el reflujo en dirección contraria. La fuerza de la deglución es suficiente para que las cuentas se separen entre sí, permitiendo el paso de los alimentos al estómago.
Una vez que los alimentos pasan el LINX, sin embargo, quedan atrapados: no pueden retroceder. Los picos de presión dentro del abdomen4 son bajos en comparación con las presiones del esófago. Son demasiado débiles para volver a abrir las cuentas.
Los pacientes que investigan la cirugía de reflujo casi siempre se topican con él, por lo que vale la pena entender quién puede recibirlo. El LINX no es para todos. Es adecuado solo para un tipo específico de paciente.
El candidato ideal para el LINX tiene un reflujo que responde bien a los medicamentos. Su esófago debe funcionar con normalidad. Pueden tener como máximo una hernia hiatal pequeña. (Las hernias hiatales son un problema para el LINX.)
Una hernia grande, un esófago muy dañado o una cirugía gástrica previa son razones para descartarlo. Tampoco es una buena opción después de una manga gástrica. La mejoría del reflujo es mediocre en los pacientes de manga. Para ellos, reparar la hernia —a menudo con conversión a un bypass gástrico— es una solución mucho más confiable.
Reparación de una hernia hiatal durante la cirugía para bajar de peso
Cuando se encuentra una hernia hiatal durante una manga gástrica, por lo general debe repararse en ese momento. Los datos respaldan hacerlo. En 18 estudios con 937 pacientes, la manga gástrica combinada con reparación de hernia hiatal produjo remisión de la ERGE en aproximadamente el 68 % de los pacientes. Fue claramente superior a la manga sola para resolver el reflujo (razón de probabilidades de 2.97).2
Una serie de un solo centro con casi cuatro años de seguimiento encontró que cerca del 69 % de los pacientes tuvo resolución completa de su reflujo. Aún más lograron dejar los IPP.3
La reparación no garantiza una vida sin reflujo. En el mismo análisis, cerca del 12 % de los pacientes desarrolló reflujo nuevo que no tenía antes. Otro 11 % tuvo recurrencia de la hernia (y del reflujo).2
¿La conclusión? Si está considerando una manga y ya tiene reflujo, debe dedicar tiempo adicional a repasar la elección de la operación. Ese consejo aplica sin importar si tiene o no una hernia hiatal. A veces la respuesta es una manga con reparación de la hernia. A veces, un bypass es la mejor opción.
Hernia hiatal y reflujo después de una manga gástrica
Si tuvo una manga gástrica y el reflujo se ha convertido en un problema importante, una hernia hiatal puede ser la causa. Si es así, repararla puede brindar un alivio duradero.
La hernia hiatal puede diagnosticarse con un estudio gastrointestinal superior con contraste, una radiografía que tarda unos cinco minutos. A veces también se necesita una endoscopia superior, que utiliza una cámara introducida por la boca. En ocasiones se requiere una prueba de pH.
Cuando las hernias hiatales reaparecen: hernias recurrentes
Queremos que las reparaciones de hernia hiatal duren para siempre, pero algunas terminan por reaparecer. Los estudios médicos sitúan la tasa en algún punto entre el 10 y el 50%, un rango de poca utilidad.5
Si su hernia hiatal reaparece, no significa que la reparación estuviera mal hecha. Puede suceder incluso después de una reparación impecable realizada por un experto. El Dr. Fitzer ha realizado cerca de 1,000 reparaciones de este tipo, una experiencia muchísimo mayor que el promedio. También recibió formación formal de fellowship en reparación de hernia hiatal. A pesar de estas credenciales excelentes, todavía tiene recurrencias de vez en cuando.
Varios factores influyen en las probabilidades de fracaso. Entre ellos están el tamaño de la hernia, la obesidad y la longitud del esófago. De esos factores, la obesidad es el único que podemos intentar corregir de manera proactiva.
Es cierto que del 10 al 50% parece mucha recurrencia. Tenga en cuenta que la mayoría son recurrencias pequeñas y técnicas que no requieren otra reparación. Los estudios suelen contar migraciones menores (de menos de una pulgada) del estómago detectadas en imágenes de vigilancia. Normalmente no hacemos pruebas de vigilancia en pacientes sin síntomas; solo se hacen en estudios clínicos, y estos suelen esforzarse muchísimo por encontrar recurrencias.
Algunas recurrencias implican un fracaso más completo de la reparación. Pueden acompañarse del regreso de los síntomas previos a la cirugía o de otros nuevos y peores. Estas son las hernias que consideramos reparar de nuevo. El Dr. Fitzer tiene gran experiencia en la cirugía de hernias hiatales recurrentes.
Solemos pensarlo un poco más antes de recomendarle a un paciente una segunda o tercera reparación. Casi siempre son viables, pero conllevan más riesgo.
Por un lado, las operaciones repetidas tardan más. El tejido cicatricial de la reparación anterior tiende a adherir el hígado, el estómago y el diafragma entre sí. Esos órganos deben separarse manualmente antes de comenzar la reparación. Es trabajo que no hizo falta la primera vez, y añade tiempo quirúrgico. Cuanto más larga es la cirugía, más probable se vuelven ciertas complicaciones (por ejemplo, los coágulos sanguíneos).
Una hernia que reapareció después de una reparación puede beneficiarse de otra reparación. En algunos casos, la conversión a un bypass gástrico es la mejor respuesta. El bypass gástrico sigue siendo la operación contra el reflujo más confiable disponible. Funciona tanto para quienes ya tuvieron cirugía bariátrica como para quienes no. Lea más al respecto en la cirugía de revisión de manga y el manejo de la recuperación de peso después de la cirugía bariátrica.
Recuperación después de la cirugía de hernia hiatal
La mayoría de los pacientes vuelve a casa el mismo día de la reparación de hernia hiatal, o después de una noche si también se realizó una cirugía para bajar de peso. Las personas están listas para volver al trabajo de oficina en aproximadamente una semana, pero no deben levantar objetos pesados durante cuatro semanas. Su dieta después de la cirugía es únicamente de líquidos durante la primera semana. Luego avanza por etapas, desde alimentos blandos hasta una dieta normal, a lo largo de las cuatro semanas siguientes.
- La mayoría de los pacientes vuelve a casa desde la sala de recuperación el mismo día de la reparación de hernia hiatal.
- Si también se realizó una cirugía bariátrica durante la misma operación, puede esperar pasar una noche en el hospital.
- Se comienza de inmediato una dieta por etapas: líquidos, luego alimentos blandos y después un regreso gradual a la alimentación normal durante varias semanas.
- No se deben levantar objetos pesados durante 4 semanas.
- Por lo general, se puede volver al trabajo de oficina después de una semana. Las personas con trabajos físicos necesitan una recuperación más larga.
- Es normal tener cierta dificultad para tragar durante las primeras semanas. Tenga paciencia.
Riesgos y expectativas honestas
La recurrencia es lo que tratamos de evitar. El hiato es una parte móvil: trabaja con cada respiración y cada vez que tragamos, y las reparaciones pueden aflojarse con el tiempo. Sabemos que la recurrencia es más frecuente cuando la hernia es grande o el paciente tiene una presión intraabdominal alta.
Otros riesgos poco frecuentes: problemas para tragar, incapacidad para eructar o vomitar, distensión abdominal y lesión del esófago o del estómago. Además, están los diversos riesgos de la anestesia general.
Seguro y costo
La reparación de una hernia hiatal por síntomas generalmente está cubierta como médicamente necesaria. El proceso de aprobación es diferente y menos exigente que el de la cirugía bariátrica. Cuando la reparación se va a realizar al mismo tiempo que una operación para bajar de peso, la cobertura depende de la operación bariátrica. El precio de pago directo es el mismo que el de la manga gástrica.
Cirugía de hernia hiatal para pacientes de toda Virginia
La reparación laparoscópica de una hernia hiatal suele ser un procedimiento ambulatorio en INOVA Fair Oaks Hospital en Fairfax. Cuando se hace al mismo tiempo que una manga o un bypass, no afecta la estancia de una noche de la cirugía bariátrica. Muchos pacientes llegan referidos por su gastroenterólogo o su médico de atención primaria. Aceptamos referencias de todo Virginia, incluidas Richmond, Fredericksburg y Hampton Roads. Hay primeras consultas por telesalud.
También vienen pacientes a consultar con el Dr. Fitzer desde Richmond, Charlottesville, Fredericksburg, Newport News, Norfolk, Virginia Beach y Suffolk.
La reparación de hernia hiatal a menudo se hace al mismo tiempo que la manga gástrica en el Norte de Virginia o el bypass gástrico en el Norte de Virginia.
¿Preguntas sobre la cirugía de hernia hiatal? Llame a nuestro consultorio de Herndon al 703-709-9771.
Preguntas frecuentes
- ¿Una hernia hiatal siempre necesita cirugía?
No. La mayoría es pequeña, causa pocos síntomas y se controla con medicamentos y cambios en cómo y cuándo se come. La cirugía se reserva para hernias con síntomas que los medicamentos no controlan o que son suficientemente grandes como para representar un riesgo por sí mismas.
- ¿La reparación de hernia hiatal curará mi acidez?
Por lo general, la mejora considerablemente y muchos pacientes dejan por completo los medicamentos contra el ácido. No es una garantía, y un pequeño número de pacientes desarrolla reflujo que no tenía antes.
- ¿Puede reaparecer una hernia hiatal?
Sí. El hiato se mueve con cada respiración y las reparaciones pueden aflojarse con el tiempo. La recurrencia es más probable cuando la hernia es grande. Si una reparación falla, es posible volver a repararla y, para pacientes seleccionados, la conversión a bypass gástrico ofrece una solución más duradera.
- ¿Pueden reparar mi hernia hiatal durante la cirugía para bajar de peso?
Sí. Si una hernia encontrada durante una manga o un bypass merece repararse, se hace normalmente en ese mismo momento, durante la misma operación. La reparación de una hernia encontrada durante una manga gástrica reduce la probabilidad de que el paciente tenga acidez más adelante.
- Tuve una manga y ahora tengo reflujo intenso. ¿La causa es una hernia?
Con frecuencia sí, pero no siempre. Algunas personas desarrollan reflujo después de su manga sin que haya una hernia hiatal. Los estudios de imagen nos dicen lo que ocurre la mayoría de las veces. De vez en cuando necesitamos una endoscopia superior para saberlo.
Si no hay hernia hiatal, la propia manga está provocando el reflujo. Los síntomas de acidez generalmente se pueden controlar con medicamentos. Cuando los medicamentos no funcionan, convertir la manga en un bypass gástrico es una forma confiable de resolver el problema.
- ¿Puedo recibir un dispositivo LINX en vez de una funduplicatura?
Para algunos pacientes con reflujo, sí. LINX es un anillo magnético que se coloca alrededor de la parte inferior del esófago y puede ser adecuado cuando la hernia es pequeña o no existe, el esófago funciona normalmente y no ha habido una cirugía gástrica previa. No es una buena opción después de una manga gástrica, porque el reflujo tras una manga se debe a la presión dentro de un estómago estrecho, no a una válvula débil. Reparar la hernia hiatal, a menudo con conversión a un bypass gástrico, es la solución más confiable para esos pacientes.
Páginas relacionadas
- Revisión de manga gástrica — cuando el reflujo después de una manga exige volver a evaluar la operación.
- Manga gástrica — la cirugía inicial para bajar de peso durante la cual se encuentran hernias con mayor frecuencia.
- Bypass gástrico — la operación más confiable contra el reflujo.
- Cirugía de revisión — opciones cuando una operación bariátrica anterior necesita una segunda evaluación.
- Cobertura de seguro — lo que solicitan los planes antes de aprobar una cirugía.
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Escrito y revisado médicamente por el Dr. Matthew Fitzer, M.D., FACS. Última actualización: octubre de 2026.
Notas
- La palabra «crura» es el plural de «crus». Crus es, en realidad, la palabra latina para «pierna». Cuando uno mira una imagen de los pilares, tiene cierto sentido: son musculares, largos y rectos, como piernas. Además, hay uno derecho y uno izquierdo, y se unen en la parte superior. De ahí las «piernas» del diafragma. ↩
- La física que hay detrás no es compleja, pero es difícil de explicar sin un diagrama. Pregúntele al Dr. Fitzer sobre esto si lo llega a conocer: con gusto se la dibujará. ↩
- El Dr. Rudolph Nissen era un caballero de expresión muy seria. ↩
- La causa son los accesos de tos, por ejemplo. ↩
- La gran variación entre los estudios se debe a diferencias en su diseño. Quien diseña un estudio debe definir qué cuenta como hernia recurrente. Algunos usaron definiciones laxas; otros, estrictas. Además, los estudios aplican niveles muy distintos de esfuerzo al buscar recurrencias. ↩
Referencias médicas
- Daly S, Kumar SS, Collings AT, et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias. Surg Endosc. 2024;38(9):4765–4775. doi:10.1007/s00464-024-11092-3
- Chen W, Feng J, Wang C, et al. Effect of concomitant laparoscopic sleeve gastrectomy and hiatal hernia repair on gastroesophageal reflux disease in patients with obesity: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2021;31(9):3905–3918. doi:10.1007/s11695-021-05545-0
- Kumar A, Madhav JV, Singla V, Monga S, Aggarwal S. Concomitant hiatal hernia repair with sleeve gastrectomy: impact on gastroesophageal reflux? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2023;33(5):435–439. doi:10.1097/SLE.0000000000001216
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