Manga gástrica (gastrectomía en manga)

Ofrecemos la manga a adultos con un índice de masa corporal (IMC) de 35 o más. Un IMC de 30 o más también califica si existe una enfermedad relacionada con la obesidad. En pacientes de ascendencia asiática oriental, esos números bajan a 32.5 y 27.5.

Pero el IMC no lo es todo. Revisamos su historia clínica, lo que ya ha intentado con dieta y ejercicio, y si está listo para cambiar su forma de comer de manera definitiva. Vea nuestros requisitos completos para la cirugía bariátrica con los umbrales de IMC, los criterios de enfermedades asociadas y la guía sobre la edad.

Cada plan de seguro tiene requisitos propios; puede revisarlos en nuestra página de cobertura de seguro.

Una advertencia importante: la manga puede provocar o empeorar el reflujo. Si usted ya tiene reflujo importante (ERGE), un bypass gástrico puede convenirle más, porque suele mejorar el reflujo en lugar de empeorarlo. El Dr. Fitzer analizará este y otros puntos con usted.

Si prefiere empezar sin cirugía, también ofrecemos un programa con medicamentos supervisado por un médico.

Pedir una cita para hablar de la manga gástricaCobertura de seguro para la manga gástrica

El Dr. Fitzer realiza la manga por laparoscopía, con el paciente bajo anestesia general. Este abordaje mínimamente invasivo evita el corte largo de la cirugía abierta: trabaja a través de varias incisiones pequeñas con una cámara y con instrumentos delgados. Las incisiones pequeñas significan una recuperación más rápida y menos problemas de herida. La mayoría de los casos dura entre 35 y 75 minutos. Puede ver al Dr. Fitzer realizar una manga en nuestro canal de YouTube.

Durante la operación se extrae la porción externa y distensible del estómago y se sella el borde restante, lo que crea la manga estrecha.

El intestino delgado no se toca. Como la comida sigue su recorrido normal, el cuerpo absorbe los nutrientes casi igual que antes, y el riesgo de deficiencias nutricionales es menor que con las operaciones que desvían el intestino.

Algo que conviene tener claro: la manga no es reversible. La porción de estómago que se extrae se pierde de forma permanente. Sin embargo, más adelante se puede convertir en otra operación si llegara a ser necesario.

¿Está comparando la manga con el bypass? Vea nuestra comparación lado a lado del bypass gástrico y la manga gástrica.

La manga gástrica actúa de dos maneras. Primero, reduce físicamente la cantidad de comida que cabe en el estómago, así que se siente satisfecho con porciones mucho más pequeñas. Segundo, la parte del estómago que se extrae produce la mayor parte de la grelina, una de las principales hormonas del hambre. Al retirarla, muchos pacientes notan que el apetito y los antojos disminuyen de forma notable.

Los pacientes de manga pierden más peso que los de banda gástrica, aunque algo menos que los de bypass gástrico. Entre los pacientes de Virginia Bariatric, la pérdida del exceso de peso promedia más del 70 por ciento desde el primer año hasta el noveno. Abajo verá una gráfica del porcentaje promedio de exceso de peso perdido por los pacientes reales de manga gástrica del Dr. Fitzer, del año uno al año nueve después de la cirugía. Fue generada automáticamente por el sistema de expediente clínico electrónico del consultorio (Baritrax360). Se enviaron datos idénticos al registro MBSAQIP.

Los resultados varían de un paciente a otro y dependen en gran medida de los cambios de alimentación, la actividad física y el seguimiento a largo plazo.

Si ya pasaron varios años desde su manga y el peso está regresando, la biología detrás de la recuperación de peso, los medicamentos GLP-1 después de la cirugía y las opciones de revisión se explican en nuestra guía para manejar la recuperación de peso después de la cirugía bariátrica (en inglés). En español, vea nuestra página de cirugía de revisión.

Los grandes registros nacionales (por ejemplo, el MBSAQIP) informan cuál es la pérdida de peso promedio a largo plazo con la cirugía de manga en los Estados Unidos. El promedio nacional se mantiene en el 60 por ciento, aunque varía de un consultorio a otro. El factor importante parece ser el enfoque del cirujano que opera.

Más de la mitad de las mangas que se realizan cada año en los Estados Unidos están a cargo de cirujanos sin formación formal de fellowship en cirugía de pérdida de peso. Para ellos, la manga puede ser una parte pequeña de su volumen de casos.

Cuando la cirugía de manga se hace sin esa formación, el estómago suele recibir un recorte demasiado cauteloso en lugar de una verdadera reducción de volumen. Estos son algunos ejemplos de pacientes con mangas excesivamente amplias que fueron referidos al Dr. Fitzer para una cirugía de revisión:

El otro tipo de cirujano de manga es el cirujano bariátrico. Los cirujanos bariátricos suelen tener uno o más años de formación formal de fellowship, y su práctica se dedica exclusivamente a la medicina y la cirugía bariátrica.

El Dr. Fitzer es de este tipo. Completó un fellowship de un año en cirugía bariátrica en la Universidad de Missouri entre 2005 y 2006. Desde entonces, casi el 100 por ciento de su volumen anual de casos han sido procedimientos bariátricos.

En un cirujano bariátrico se puede confiar para una reducción adecuada del estómago. Estos son algunos estudios de imagen de pacientes de manga del propio Dr. Fitzer (sin información que permita identificarlos):

Cuando alguien pierde muy poco peso después de una manga, o recupera casi todo lo perdido, la manga puede ser la responsable. La buena noticia es que una manga que no funciona bien suele poder repararse sin mayor dificultad. Vea cirugía de revisión.

Bajar de peso con la manga suele mejorar las enfermedades relacionadas con la obesidad y, en muchos casos, las resuelve por completo. La diabetes tipo 2, la presión arterial alta, el colesterol elevado, la apnea del sueño y el dolor articular tienden a mejorar.

El control del azúcar en la sangre a menudo mejora a los pocos días de la cirugía, mucho antes de haber bajado mucho de peso. Ese efecto temprano se debe a cambios favorables en las hormonas intestinales.

La manga también ofrece varias ventajas prácticas frente a operaciones más complejas:

• Es una operación más sencilla que el bypass gástrico, con menos tiempo de anestesia.
• La estancia en el hospital suele ser de una sola noche.
• Las tasas de complicaciones son bajas.
• La absorción de nutrientes se mantiene casi normal, porque el intestino delgado no se toca.
• El estómago y el intestino siguen siendo accesibles con endoscopio, algo que importa si alguna vez lo necesita.

La estancia hospitalaria es corta. La mayoría de los pacientes vuelve a casa después de una noche y retoma sus actividades normales en unas cuatro semanas.

La dieta avanza por etapas. Se empieza con líquidos claros en el hospital, se pasa a líquidos y batidos de proteína en casa durante la primera semana, y luego una semana de purés y alimentos blandos. Hacia las ocho semanas se vuelve a la comida sólida regular, en porciones mucho más pequeñas que antes de la cirugía.

Las vitaminas diarias comienzan el mismo día en que regresa a casa. Los suplementos vitamínicos recomendados se pueden ver o descargar aquí (documento en inglés). Durante el primer año verá al Dr. Fitzer y a su nutricionista con regularidad.

Muchos pacientes descubren que el cambio a comidas pequeñas es más llevadero de lo que temían. Aun así, el trabajo personalizado con un especialista en hábitos alimentarios hace una diferencia real, y nuestro equipo lo acompaña en todo el proceso.

La gastrectomía en manga tiene un buen historial de seguridad y las complicaciones graves son poco frecuentes.

• Riesgos quirúrgicos generales: sangrado, infección, coágulos y, con poca frecuencia, fuga en la línea de grapas durante el primer mes.
• Efectos tempranos leves y pasajeros: náuseas, cansancio y molestia en las incisiones, que suelen ceder en las primeras semanas.
• Vitaminas de por vida: aunque la absorción no cambia mucho, se recomienda tomar suplementos y hacerse análisis de sangre periódicos.
• Complicaciones a largo plazo como la recuperación de peso son posibles; el seguimiento continuo es la mejor prevención.

Las complicaciones a largo plazo son poco frecuentes, salvo una: entre el 10 y el 20 por ciento de los pacientes presenta reflujo nuevo o peor.

¿Por qué la manga gástrica puede causar reflujo? Las imágenes siguientes ayudan a explicarlo.

Observe que el estómago normal contiene más líquido y, aun así, el nivel queda por debajo de la entrada del esófago. En el estómago con manga, el líquido queda justo sobre la entrada del esófago. Mientras el paciente permanece acostado boca arriba, la gravedad empuja el líquido ácido hacia el esófago. Si la presión del esfínter esofágico inferior es baja, aparecen el reflujo y la acidez.

Es normal que el esófago tenga algo de exposición al ácido del estómago. Los síntomas de reflujo y el daño esofágico suelen aparecer solo cuando la duración diaria de esa exposición supera un umbral del 4 al 6 por ciento.

Por el cambio anatómico, los pacientes con manga que duermen boca arriba a menudo tienen reflujo por la noche. Incluso un poco de exposición nocturna adicional puede llevarlos por encima del umbral de los síntomas.

Las instrucciones de dieta específicas para la manga se pueden consultar aquí (documento en inglés).

¿Está considerando la manga gástrica? El primer paso es una consulta. Revisamos su historia clínica y sus metas, y juntos decidimos si la manga es la opción indicada para usted.

Bypass o manga: comparaciónCirugía de revisiónCobertura de seguro

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