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Seguro para cirugía bariátrica
La mayoría de los planes en Virginia cubre la cirugía bariátrica si usted cumple los criterios médicos habituales. Algunos contratos de empleador la excluyen por completo, por eso verificamos sus beneficios antes de cada consulta. Esto es lo que vemos con más frecuencia, plan por plan.
Criterios médicos estándar
Casi todas las aseguradoras parten de los mismos criterios. Usted califica con un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más. También puede calificar con un IMC de 35 o más junto con al menos una enfermedad relacionada con la obesidad: diabetes tipo 2, presión alta (hipertensión), apnea del sueño, enfermedad articular grave o hígado graso.
Puede consultar la lista completa de requisitos en nuestra página de manga gástrica o llamarnos para revisar su caso en español.
La ley de obesidad mórbida de Virginia
La ley de Virginia exige que los planes de salud de empleadores grandes cubran el tratamiento de la obesidad mórbida (Código de Virginia § 38.2-3418.13). La ley define la obesidad mórbida como un IMC de 40 o más, o de 35 o más con una condición como diabetes tipo 2, hipertensión o apnea del sueño. Los planes deben cubrir esta atención en condiciones comparables a las de otros servicios médicos.
El mandato no aplica a los planes individuales ni a los de grupos pequeños, cuya cobertura varía según la póliza. Por eso revisamos su plan específico en lugar de guiarnos por la política general de la aseguradora.
Anthem Blue Cross Blue Shield de Virginia
Anthem BCBS de Virginia y HealthKeepers (política CG-SURG-83) cubren la manga gástrica, el bypass gástrico Roux-en-Y y la cirugía de revisión en la mayoría de los planes. Los requisitos habituales son:
- Tener 18 años o más.
- Criterios de IMC estándar (40 o más, o 35 o más con una condición que califique).
- Un programa de pérdida de peso supervisado por un médico de tres a seis meses.
- Evaluación psicológica y evaluación nutricional.
Aetna
La mayoría de los planes comerciales de Aetna exigen 12 o más sesiones documentadas en un programa conductual de pérdida de peso, realizadas dentro de los dos años previos a la cirugía. También se requiere una evaluación psicológica. Aetna actualmente considera experimentales la ESG y el balón intragástrico.
Cigna
Cigna (política 0051) es una de las aseguradoras más flexibles en Virginia. Cubre la manga gástrica, el bypass gástrico y el switch duodenal con un IMC de 35 o más, sin exigir otra enfermedad. También los cubre con un IMC de 30 a 34.9 cuando existe una enfermedad relacionada con la obesidad.
Cigna cubre la ESG como médicamente necesaria bajo los mismos criterios. Los balones no están cubiertos.
UnitedHealthcare
UnitedHealthcare cubre los procedimientos bariátricos estándar. Se necesita un IMC de 40 o más, o de 35 a 39.9 con al menos una enfermedad relacionada. También se exige una evaluación preoperatoria y una valoración psicosocial.
Los requisitos de dieta supervisada varían según el plan del empleador: algunos piden seis meses y otros ninguno. Por eso la verificación de beneficios es indispensable. UnitedHealthcare considera hoy no comprobadas la ESG y los balones.
Medicare
Medicare (determinación nacional de cobertura 100.1) cubre la manga gástrica, el bypass gástrico Roux-en-Y, el switch duodenal y la banda gástrica ajustable. Se necesita un IMC de 35 o más y al menos una enfermedad relacionada con la obesidad, además de documentación de que el tratamiento médico de la obesidad no dio resultado.
Medicare no exige dieta supervisada, lo que hace la autorización previa bastante más rápida. La cirugía debe realizarse en un centro aprobado por Medicare, y el nuestro lo es. Medicare no cubre la ESG ni el balón intragástrico.
Medicaid de Virginia (Cardinal Care)
Medicaid de Virginia cubre la cirugía bariátrica médicamente necesaria con autorización previa. Los miembros se inscriben a través de planes de atención administrada: Anthem HealthKeepers Plus, Aetna Better Health, Sentara Community Plan y UnitedHealthcare Community Plan.
Cada plan hace su propia revisión de necesidad médica. La mayoría exige un IMC de 40 o más, o de 35 o más con una enfermedad grave relacionada con la obesidad, además de documentación de que el tratamiento no quirúrgico falló. La ESG y el balón generalmente no están cubiertos.
Cobertura de la ESG y del balón intragástrico
La cobertura de la gastroplastia endoscópica en manga (ESG) está mejorando rápido: recibió un código CPT permanente (43889) vigente desde el 1 de enero de 2026 y varias aseguradoras grandes, como Cigna y Anthem, ya la cubren con los mismos criterios de IMC que la manga gástrica. Aetna y UnitedHealthcare todavía la clasifican como experimental, y Medicare y Medicaid de Virginia no la cubren.
El balón intragástrico está aprobado por la FDA, pero casi todos los planes lo tratan como un servicio de control de peso no cubierto. En la práctica es un procedimiento de pago propio.
Anthem BCBS of Virginia / HealthKeepers
Policy: CG-SURG-83
- ESG
- Often coveredCovered under the same BMI criteria used for sleeve gastrectomy
- Intragastric balloon
- Not coveredNot covered
Cigna
Policy: Coverage Policy 0051
- ESG
- Often coveredCovered as medically necessary at BMI 35+, or 30–34.9 with one condition
- Intragastric balloon
- Not coveredNot covered
Aetna
Policy: CPB 0157
- ESG
- InvestigationalConsidered experimental and investigational
- Intragastric balloon
- InvestigationalConsidered experimental and investigational
UnitedHealthcare
Policy: Bariatric Surgery medical policy
- ESG
- InvestigationalConsidered unproven and not medically necessary
- Intragastric balloon
- InvestigationalConsidered unproven and not medically necessary
Medicare
Policy: NCD 100.1
- ESG
- Not coveredNo national coverage for ESG
- Intragastric balloon
- Not coveredNo national coverage for the balloon
Virginia Medicaid (Cardinal Care)
Policy: Managed-care plan review, prior authorization required
- ESG
- Not coveredGenerally not covered by the managed-care plans
- Intragastric balloon
- Not coveredGenerally not covered by the managed-care plans
Coverage summary for endoscopic sleeve gastroplasty (CPT 43889, permanent code effective January 1, 2026) and the intragastric balloon, by payer. Policies change often and employer plans can differ from the payer’s general policy, so we verify your individual benefits before scheduling.
| Payer | Policy number | ESG | Intragastric balloon |
|---|---|---|---|
| Anthem BCBS of Virginia / HealthKeepers | CG-SURG-83 | Often coveredCovered under the same BMI criteria used for sleeve gastrectomy | Not coveredNot covered |
| Cigna | Coverage Policy 0051 | Often coveredCovered as medically necessary at BMI 35+, or 30–34.9 with one condition | Not coveredNot covered |
| Aetna | CPB 0157 | InvestigationalConsidered experimental and investigational | InvestigationalConsidered experimental and investigational |
| UnitedHealthcare | Bariatric Surgery medical policy | InvestigationalConsidered unproven and not medically necessary | InvestigationalConsidered unproven and not medically necessary |
| Medicare | NCD 100.1 | Not coveredNo national coverage for ESG | Not coveredNo national coverage for the balloon |
| Virginia Medicaid (Cardinal Care) | Managed-care plan review, prior authorization required | Not coveredGenerally not covered by the managed-care plans | Not coveredGenerally not covered by the managed-care plans |
Pago propio y financiamiento
¿Su plan excluye la cirugía bariátrica, o prefiere avanzar más rápido que los plazos que exige el seguro? El pago propio es una alternativa, con precios de paquete claros. También trabajamos con Prosper® Healthcare Lending para el financiamiento en cuotas mensuales.
Cómo manejamos la autorización previa
Verificamos la cobertura de su plan desde el inicio. Si su plan excluye la cirugía, usted merece saberlo antes de invertir tiempo y energía en la preparación.
Una vez que hay cobertura o un plan de pago, nosotros nos encargamos del papeleo: llevamos el registro de sus visitas de dieta supervisada, reunimos las evaluaciones psicológica y nutricional y los resultados de laboratorio, y enviamos el expediente completo por usted. La mayoría de las aprobaciones llega en unas dos semanas.
Cuando una aseguradora niega la solicitud, con frecuencia por motivos poco claros, iniciamos la apelación por usted. Muchas negaciones se resuelven con una llamada de médico a médico; otras requieren el proceso formal de apelación.
Preguntas frecuentes sobre el seguro para cirugía
¿Anthem Blue Cross Blue Shield de Virginia cubre la cirugía bariátrica?
La mayoría de los planes de Anthem BCBS de Virginia cubren la manga gástrica y el bypass gástrico. Debe cumplir los criterios NIH: IMC de 40 o más, o de 35 o más con una enfermedad relacionada con la obesidad. También debe completar un programa de pérdida de peso supervisado por un médico de tres a seis meses. Algunos planes de empleador excluyen la cirugía bariátrica, por lo que siempre verificamos sus beneficios.
¿Medicare cubre la cirugía de pérdida de peso en Virginia?
Sí. Medicare cubre la manga gástrica, el bypass gástrico y el switch duodenal. Se necesita un IMC de 35 o más y al menos una enfermedad relacionada con la obesidad. La cirugía debe realizarse en un centro aprobado por Medicare. Medicare no exige dieta supervisada.
¿Aetna exige una dieta supervisada?
Sí, en la mayoría de los casos. Casi todos los planes comerciales de Aetna exigen 12 o más sesiones documentadas en un programa conductual de pérdida de peso, dentro de los dos años previos a la cirugía. También aplican los criterios de IMC y la evaluación psicológica.
¿Cuánto tarda la autorización previa para la cirugía bariátrica?
La mayoría de las aseguradoras de Virginia aprueban en unas dos semanas una vez que el expediente está completo. Nuestro consultorio reúne los registros de la dieta supervisada, las evaluaciones psicológica y nutricional y los resultados de laboratorio, y después envía y da seguimiento a la solicitud por usted.
¿Qué pasa si mi seguro niega la cobertura de la cirugía bariátrica?
Las negaciones en la primera revisión son frecuentes. Nosotros apelamos por usted. Muchas se resuelven con una llamada de médico a médico con el revisor de la aseguradora. Si su plan excluye por completo la cirugía bariátrica, existen precios de pago propio y financiamiento mensual con Prosper® Healthcare Lending.
¿El seguro cubre la gastroplastia endoscópica en manga (ESG)?
Cada vez más. La ESG recibió un código CPT permanente (43889) vigente desde el 1 de enero de 2026. Aseguradoras grandes como Cigna y Anthem ya la cubren para pacientes que califican, con los mismos criterios de IMC que la manga gástrica. Aetna y UnitedHealthcare todavía la consideran experimental. Medicare y Medicaid de Virginia no la cubren, por lo que verificamos sus beneficios individuales.
¿El seguro cubre el balón intragástrico?
Normalmente no. El balón intragástrico está aprobado por la FDA, pero casi todos los planes lo tratan como un servicio de control de peso no cubierto, incluidos Medicare y Medicaid de Virginia. En la práctica es un procedimiento de pago propio. Con gusto revisamos sus beneficios por si su plan es una excepción.
¿Busca cobertura para medicamentos GLP-1? Vea la guía de cobertura de medicamentos.
Guía gratuita en español
Guía de Cirugía Bariátrica en el Norte de Virginia
Un PDF de cuatro páginas, en español, con lo que necesita saber antes de decidir: manga gástrica, bypass gástrico, balón gástrico y medicamentos para bajar de peso, los requisitos de peso e IMC, cómo funciona la cobertura del seguro en Virginia y qué esperar paso a paso.
- · Comparación de las cinco opciones, en una sola tabla
- · Requisitos habituales del seguro y cómo prepararse
- · Preguntas frecuentes respondidas por nuestro consultorio en Herndon
¿Listo para dar el primer paso?
Llame a nuestro consultorio en Herndon, Virginia, o envíenos un mensaje. Con gusto atendemos sus preguntas y le explicamos qué opción se ajusta mejor a su caso.
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