Gastroplastia endoscópica en manga (ESG)

La gastroplastia endoscópica en manga (ESG), a veces llamada «procedimiento de acordeón», es un procedimiento de pérdida de peso sin incisiones que se realiza completamente a través de la boca. Con un endoscopio flexible equipado con un dispositivo de sutura, el médico coloca una serie de puntos a lo largo del estómago para plegarlo y darle forma de tubo estrecho, reduciendo su volumen entre un 70 y un 80 por ciento, sin extraer tejido ni hacer una sola incisión externa.

El resultado es que usted se llena antes, come porciones más pequeñas y, para muchos pacientes, logra una pérdida de peso importante y duradera.

La ESG se realiza bajo anestesia general y suele durar entre 45 y 90 minutos. La mayoría de los pacientes vuelve a casa el mismo día o después de una sola noche. El endoscopio (un gastroscopio) se pasa por el esófago hasta el estómago, donde un sistema de sutura permite colocar puntos de espesor completo que pliegan el estómago hacia adentro. El resultado es un estómago con una forma funcional parecida a la que se logra con la gastrectomía en manga quirúrgica.

Pero como no se extrae ninguna parte de la anatomía, la ESG conserva el órgano y es, en principio, reversible. Y es revisable.

La evidencia sobre la ESG ha madurado considerablemente. En el estudio aleatorizado MERIT, publicado en The Lancet (2022), los pacientes tratados con ESG más cambios de estilo de vida perdieron en promedio el 13.6 por ciento de su peso corporal total a los 12 meses, frente al 0.8 por ciento con cambios de estilo de vida solos, y el 68 por ciento de los pacientes mantuvo al menos el 25 por ciento de la pérdida del exceso de peso a los dos años. Las complicaciones graves relacionadas con el procedimiento ocurrieron en cerca del 2 por ciento de los pacientes, sin muertes y sin necesidad de cuidados intensivos ni de cirugía.

Estos hallazgos coinciden con los análisis combinados (metaanálisis). Una revisión sistemática en Clinical Gastroenterology and Hepatology (2019), con cerca de 1,800 pacientes, informó una pérdida promedio del peso corporal total de alrededor del 15 por ciento a los 6 meses, sostenida en aproximadamente 16.5 por ciento a los 12 meses y 17 por ciento entre los 18 y los 24 meses, con una tasa de eventos adversos graves del 2.2 por ciento. En términos prácticos, un paciente de 250 libras podría esperar perder más de 50 libras y, lo más importante, mantener la mayor parte de esa pérdida con apoyo continuo de estilo de vida.

Como ocurre con la pérdida de peso lograda por cualquier vía, bajar de peso con la ESG viene acompañado de una mejoría en las enfermedades relacionadas con la obesidad. En el estudio MERIT, el 80 por ciento de los pacientes de ESG mejoró en una o más comorbilidades metabólicas, como la diabetes tipo 2, la presión arterial alta, el colesterol elevado y la apnea obstructiva del sueño.

• Sin incisiones y conserva el órgano: sin cicatrices externas y sin extracción permanente del estómago
• Salida el mismo día o después de una noche, con un regreso a la actividad normal más rápido que con la cirugía
• Perfil de riesgo menor que el de la cirugía bariátrica laparoscópica en pacientes bien seleccionados
• Potencialmente reversible o revisable, lo que mantiene abiertas las opciones futuras
• El reflujo de nueva aparición es poco frecuente: ocurre menos que después de la manga quirúrgica

La ESG suele ofrecerse a adultos con un índice de masa corporal (IMC) aproximado de 30 a 40 que no han logrado resultados duraderos con dieta y ejercicio. Es especialmente adecuada para pacientes con obesidad clase I y clase II, y para quienes tienen obesidad más severa y no son candidatos a la cirugía bariátrica convencional, o desean evitarla.

Sin embargo, la idoneidad depende de más que el IMC; vea nuestros requisitos completos para la cirugía bariátrica con los umbrales de IMC y los criterios de enfermedades asociadas. El Dr. Fitzer le explicará cómo su historia clínica, sus intentos previos de bajar de peso y sus patrones de alimentación influyen en la idoneidad de la ESG. En pacientes con ciertas condiciones, como hernias hiatales grandes, cirugía previa del estómago, úlceras activas o ciertos trastornos gastrointestinales, la ESG no es apropiada. Una evaluación completa, idealmente dentro de un programa con experiencia y multidisciplinario, es lo que determina si la ESG es la opción correcta para usted.

Las náuseas leves, los cólicos y la molestia abdominal de los primeros días son comunes y suelen controlarse con medicamentos. La dieta avanza por etapas: comienza con líquidos claros, sigue con líquidos completos y purés, y vuelve gradualmente a los alimentos sólidos en unas siete semanas.

Es común retomar el trabajo y la actividad ligera en pocos días. Durante el primer año después del procedimiento, tendrá orientación nutricional regular con nuestra nutricionista y seguimiento con el Dr. Fitzer o su asistente médico. (Un consejo gratuito: cualquiera que sea su camino para bajar de peso, haga del seguimiento una prioridad. Las investigaciones muestran de manera consistente que un seguimiento sólido predice el éxito de la pérdida de peso a largo plazo después de la ESG, y de cualquier otro método.)

La ESG tiene un historial de seguridad sólido, pero ningún procedimiento está libre de riesgo. Las complicaciones graves son poco frecuentes (aproximadamente entre el 1.5 y el 2.3 por ciento en la literatura publicada) y pueden incluir sangrado, una fuga o una colección de líquido alrededor del estómago o, rara vez, una perforación; la mayoría de estos eventos se puede manejar sin cirugía abierta. Los efectos más comunes y temporales son náuseas, vómitos y dolor abdominal en los primeros días. La ESG es una herramienta, no una cura: es posible recuperar peso si no se mantienen los cambios de estilo de vida a largo plazo. Su médico revisará en detalle sus riesgos individuales y los beneficios esperados durante la consulta.

La pregunta más común que escuchamos es cómo se compara la ESG con la manga gástrica quirúrgica (gastrectomía en manga) laparoscópica tradicional. La manga quirúrgica suele producir una mayor pérdida de peso a largo plazo, del orden del 25 al 30 por ciento del peso corporal total, porque se extrae de forma permanente una porción más grande del estómago. La ESG, en cambio, remodela el estómago sin extraer tejido y produce una pérdida de peso promedio de alrededor del 15 al 17 por ciento del peso corporal total.

A cambio de un techo más bajo en la pérdida de peso, la ESG ofrece ausencia de incisiones externas, una recuperación más corta, una menor tasa de reflujo de nueva aparición y una anatomía conservada que mantiene abiertas las opciones futuras. Para pacientes con obesidad clase I o clase II, o para quienes no son candidatos a la cirugía convencional o desean evitarla, ese intercambio suele ser el correcto.

Un estudio reciente de JAMA Network Open (Haseeb y cols., 2024) comparó la ESG con la semaglutida (Wegovy) y encontró que la ESG produjo una pérdida de peso mayor y más duradera a los dos años, con recuperación de peso frecuente después de suspender la semaglutida. Para muchos pacientes, la ESG y los medicamentos GLP-1 son herramientas complementarias más que competidoras: los medicamentos pueden servir de puente antes del procedimiento o reforzar los resultados más adelante. El Dr. Fitzer le explicará cómo encajan estas opciones en su situación durante la consulta.

Si está considerando la ESG, el primer paso es una consulta para revisar su historia clínica, sus metas y si este procedimiento se ajusta a sus necesidades. Nuestro equipo ofrece una evaluación completa y apoyo a largo plazo para ayudarlo a lograr y mantener sus resultados. Escríbanos o llame al (703) 709-9771 para programar una cita.

¿No va a usar el seguro? Consulte el costo de la ESG de pago propio: $12,900, que cubre el honorario del médico, el cargo del centro ambulatorio del INOVA Fair Oaks Hospital, un estimado de anestesia y un año de seguimiento de rutina con el Dr. Fitzer.

¿Cuánto peso puedo bajar con la ESG?

Los estudios publicados informan una pérdida promedio del 13 al 17 por ciento del peso corporal total entre los 12 y los 24 meses, y muchos pacientes mantienen la mayor parte de esa pérdida a largo plazo cuando siguen el plan de nutrición y actividad física.

¿La ESG es reversible?

La ESG conserva el órgano: no se extrae ninguna parte del estómago, y las suturas se pueden retirar o revisar por endoscopia, de modo que las opciones de tratamiento futuras quedan abiertas.

¿Cuánto dura la recuperación después de la ESG?

La mayoría de los pacientes vuelve a casa el mismo día o después de una sola noche, retoma el trabajo de oficina y la actividad ligera en pocos días, y sigue una dieta por etapas que va de líquidos claros a alimentos sólidos en unas siete semanas.

¿Quién es candidato para la ESG?

La ESG suele ofrecerse a adultos con un IMC aproximado de 30 a 40 que no han logrado resultados duraderos con dieta y ejercicio, o a pacientes con obesidad más severa que desean evitar la cirugía convencional. La idoneidad depende también de la historia clínica y de los intentos previos de bajar de peso, no solo del IMC.

¿El seguro cubre la ESG?

La ESG todavía no tiene una cobertura consistente por parte de los planes comerciales. En la consulta podemos revisar las opciones de pago propio y financiamiento; nuestra guía de cobertura de seguro explica qué procedimientos suelen cubrir los planes principales. Si pagará el procedimiento de su bolsillo, nuestra página de cirugía bariátrica de pago propio lista el precio publicado de la ESG y lo que incluye.

1. Abu Dayyeh BK, et al. Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT). Lancet. 2022;400:441–451. doi:10.1016/S0140-6736(22)01280-6
2. Hedjoudje A, et al. Efficacy and Safety of Endoscopic Sleeve Gastroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18:1043–1053. doi:10.1016/j.cgh.2019.08.022
3. Li P, et al. Efficacy and safety of endoscopic sleeve gastroplasty for obesity patients: a meta-analysis. Surg Endosc. 2020;34:1253–1260. doi:10.1007/s00464-019-06889-6
4. Marincola G, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy versus endoscopic sleeve gastroplasty. Endosc Int Open. 2021;9:E87–E95. doi:10.1055/a-1300-1085
5. Baratte C, et al. Position statement and guidelines about Endoscopic Sleeve Gastroplasty. J Visc Surg. 2025;162:71–78. doi:10.1016/j.jviscsurg.2024.12.003
6. Haseeb M, et al. Semaglutide vs Endoscopic Sleeve Gastroplasty for Weight Loss. JAMA Netw Open. 2024;7:e246221. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.6221